- семяизвержение менее чем через 1 минуту после первой пенетрации при врожденной ПЭ и менее 2–3 минут при приобретенной ПЭ;
- невозможность контролировать эякуляцию, то есть отсрочить семяизвержение;
- вызванный этим психоэмоциональный дискомфорт или неудовлетворенность интимной жизнью хотя бы у одного из партнеров.
Классификация ПЭ
- Нейробиологическая форма— связана с дисфункцией 5-гидрокситриптофановых (5-HT) рецепторов головного мозга, которые отвечают за передачу импульса в центральной нервной системе.
- Гиперсенсорная форма— связана с повышенной чувствительностью головки полового члена. Забегая вперед, это единственная форма ПЭ, при которой мужчине можно предлагать хирургическое лечение в виде денервации полового члена. Из-за избыточного количества нервных окончаний у мужчины возникает гиперчувствительность головки полового члена, вследствие чего кратковременное раздражение в виде стимуляции во время полового акта приводит к ускоренному семяизвержению.
Критериями диагноза являются:
Преждевременная эякуляция (ПЭ), или раннее семяизвержение, – это заболевание, которым страдают, по разным данным, от 5 до 31% взрослого мужского населения, что делает этот недуг самым распространенным видом сексуальной дисфункции среди мужчин.
Денервация полового члена как метод лечения раннего семяизвержения (преждевременной эякуляции)
1. Первичная (врожденная) преждевременная эякуляция.
Она развивается с самого начала половой жизни, с сексуального дебюта, и сопровождает мужчину при каждом половом акте с любой партнершей, вне зависимости от обстоятельств. Бывает нейробиологическая и нейросенсорная форма.
Она развивается с самого начала половой жизни, с сексуального дебюта, и сопровождает мужчину при каждом половом акте с любой партнершей, вне зависимости от обстоятельств. Бывает нейробиологическая и нейросенсорная форма.
Некоторые авторы выделяют так называемую френулярную форму, связанную с короткой уздечкой полового члена. Дело в том, что уздечка полового члена содержит большое количество нервных окончаний, и у мужчин с короткой уздечкой во время полового акта возникает избыточная стимуляция этой зоны, что может приводить к ускоренному семяизвержению. В таком случае может помочь пластика уздечки полового члена.
2. Вторичная (приобретенная) преждевременная эякуляция.
Она возникает в течение жизни на фоне какого-либо другого заболевания. К вторичной ПЭ могут приводить многие заболевания: эректильная дисфункция, нарушения работы эндокринных желез, нарушения гормонального статуса (различные эндокринопатии), воспалительные заболевания мочевыводящих путей (уретрит, простатит, баланопостит), психоэмоциональные нарушения (тревожное, депрессивное расстройство), прием различных лекарственных средств и т. д.
В данном случае нужно лечить первичное заболевание, которое приводит к ускоренному семяизвержению.
Она возникает в течение жизни на фоне какого-либо другого заболевания. К вторичной ПЭ могут приводить многие заболевания: эректильная дисфункция, нарушения работы эндокринных желез, нарушения гормонального статуса (различные эндокринопатии), воспалительные заболевания мочевыводящих путей (уретрит, простатит, баланопостит), психоэмоциональные нарушения (тревожное, депрессивное расстройство), прием различных лекарственных средств и т. д.
В данном случае нужно лечить первичное заболевание, которое приводит к ускоренному семяизвержению.
3. Субъективная форма.
Когда продолжительность полового акта составляет более 3-х минут, однако мужчина или его партнерша считают это недостаточным. По своей сути не является заболеванием, не требует лечения. Возможна консультация семейного психотерапевта.
Когда продолжительность полового акта составляет более 3-х минут, однако мужчина или его партнерша считают это недостаточным. По своей сути не является заболеванием, не требует лечения. Возможна консультация семейного психотерапевта.
4. Переменная форма.
Когда время от времени у мужчины семяизвержение наступает быстрее, чем за 1 минуту, хотя большинство половых актов имеют нормальную продолжительность. Тоже не является заболеванием, возможная причина – временная усталость или перенапряжение, также не требует коррекции.
Когда время от времени у мужчины семяизвержение наступает быстрее, чем за 1 минуту, хотя большинство половых актов имеют нормальную продолжительность. Тоже не является заболеванием, возможная причина – временная усталость или перенапряжение, также не требует коррекции.
Важные показатели, необходимые для установки диагноза
- ЛВИЭ– латентное время интравагинальной эякуляции. Измеряется пациентом самостоятельно с секундомером в домашних условиях, засекается время в секундах от первой пенетрации до эякуляции. Позволяет объективизировать жалобы мужчины.
- Контроль за эякуляцией– мужчина оценивает субъективно, может ли он отсрочить эякуляцию при желании.
- Оценка качества жизни– как преждевременная эякуляция влияет на качество жизни (вызывает стресс или беспокойство).
- Нарушение сексуальной активности(некоторые мужчины осознанно избегают сексуальных контактов в связи с данным заболеванием).
- Физикальный осмотр– доктор проводит осмотр всего тела, особенно обращая внимание на наружные половые органы, короткую уздечку и др. изменения, которые могут говорить о вторичной ПЭ.
- Опросники (PEDT, PEP, МИЭФ-5)– валидированные анкеты, которые помогают объективизировать жалобы мужчины. Имеют скорее научный интерес для специалиста.
- Лидокаиновый тест– самый важный диагностический инструмент для определения тактики лечения раннего семяизвержения. Проводится пациентом в домашних условиях: необходимо нанести местный анестетик в виде крема или спрея, содержащего лидокаин, на головку полового члена, выдержать экспозицию 40 минут, затем смыть крем или спрей и заняться сексом. Если продолжительность полового акта значимо увеличилась (более чем в 4–5 раз), то тест считается положительным. В данном случае мы с большой долей вероятности имеем дело с первичной (врожденной) гиперсенсорной формой преждевременной эякуляции, то есть вызванной избыточной чувствительностью головки полового члена. И только в данном случае мы можем предлагать мужчине хирургическое лечение в виде селективной денервации полового члена (или другие методы, направленные на снижение чувствительности головки ПЧ).
Рекомендации по лечению ПЭ согласно международным и Российским клиническим рекомендациям
- Психосексуальное консультирование(уместно при субъективной и переменной формах ПЭ).
- Поведенческая терапия и различные техники, например:
- Squeeze-техника— при ощущении приближения эякуляции мужчина может оттягивать мошонку книзу;
- Техника «стоп-старт»— мужчина делает перерывы, останавливается, меняет позу.
- Местная терапия анестетиками (лидокаин, прилокаин)– так называемая терапия «по требованию». Необходимо нанести местный анестетик в виде крема или спрея, содержащего лидокаин или прилокаин, на головку полового члена, выдержать экспозицию 40 минут, затем смыть крем или спрей и заняться сексом. Обладает высокой эффективностью, продлевает половой акт в 4–6 раз, при этом имеет высокую безопасность.
- Терапия селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)– дапоксетин, единственный разрешенный на территории РФ препарат этого класса для лечения преждевременной эякуляции. По своей сути является антидепрессантом короткого действия, действует на рецепторы в центральной нервной системе. Может продлить продолжительность ПА в 4–6 раз, однако возможны нежелательные явления в виде тошноты или головокружения. Также является терапией «по требованию». Необходимо принимать за 1–1,5 часа до полового акта.
- ИФДЭ-5 (ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа)(тадалафил/силденафил) – влияют на фазу экспульсии во время семяизвержения, способны отсрочить ее и продлить половой акт. А также сокращают «рефрактерный период» (период между подходами после семяизвержения).
Однако многие мужчины зачастую отказываются от медикаментозной терапии ввиду недостаточной эффективности или наличия нежелательных явлений. Кроме того, пациенты не желают зависеть от медикаментов, и им неудобна форма применения их заблаговременно до полового акта ввиду невозможности спонтанной сексуальной активности.
Селективная денервация полового члена (дорзальная нейротомия)
Это хирургическая методика, направленная на выделение и пересечение части чувствительных нервов полового члена (от 50 до 70% нервных стволов).
Эта методика может применяться у тех пациентов, у которых доказана гиперсенсорная врожденная форма преждевременной эякуляции, то есть форма, связанная с повышенной избыточной чувствительностью головки полового члена, доказанная лидокаиновым тестом.
Операция позволяет избавиться от избыточной чувствительности и продлить продолжительность полового акта в 5–7 раз.
Эта методика может применяться у тех пациентов, у которых доказана гиперсенсорная врожденная форма преждевременной эякуляции, то есть форма, связанная с повышенной избыточной чувствительностью головки полового члена, доказанная лидокаиновым тестом.
Операция позволяет избавиться от избыточной чувствительности и продлить продолжительность полового акта в 5–7 раз.
Доказательная база эффективности этой методики достаточно большая, она широко применяется в странах Азии, где доказала свою эффективность и безопасность.
Хирургическая методика, согласно данным многих исследований, продлевает продолжительность полового акта в 5–7 раз, при этом имеет профиль безопасности, сопоставимый с обрезанием, и не влияет на эректильную функцию.
Хирургическая методика, согласно данным многих исследований, продлевает продолжительность полового акта в 5–7 раз, при этом имеет профиль безопасности, сопоставимый с обрезанием, и не влияет на эректильную функцию.
Техника выполнения:
Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от пожелания пациента.
Выполняется циркулярный (круговой) разрез кожи ниже головки на 0,5–1 см – обрезание крайней плоти полового члена, затем кожа полового члена сдвигается к основанию. После чего вскрывается поверхностная фасция (оболочка) и обнажается глубокая фасция (фасция Бака), в толще которой располагаются стволы чувствительных нервов, идущих от головки полового члена.
Выполняется циркулярный (круговой) разрез кожи ниже головки на 0,5–1 см – обрезание крайней плоти полового члена, затем кожа полового члена сдвигается к основанию. После чего вскрывается поверхностная фасция (оболочка) и обнажается глубокая фасция (фасция Бака), в толще которой располагаются стволы чувствительных нервов, идущих от головки полового члена.
Далее подсчитывается количество нервных стволов и их калибр, после чего около 70% нервных стволов выделяются и пересекаются на протяжении 1 см, затем нервные отростки прижигаются при помощи высокочастотного электрокоагуляционного ножа.
Далее рана послойно ушивается, конечный вид раны визуально аналогичен ране после обрезания.
Далее рана послойно ушивается, конечный вид раны визуально аналогичен ране после обрезания.
Выводы: селективная денервация полового члена (дорзальная нейротомия) является эффективным и безопасным способом лечения преждевременной эякуляции, но применяться она может только в случае, если пациент отказался от медикаментозного лечения и при этом у него имеется подтвержденная первичная (врожденная) гиперсенсорная форма раннего семяизвержения.
ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ:
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТ:
ДО И ПОСЛЕ
Лучше всего о моей работе говорят не слова, а реальные изменения. Для вашего удобства подготовлена галерея с анонимными примерами “до и после”, позволяющая оценить возможности современных методик. В соответствии с этическими нормами и требованиями законодательства, материалы деликатного характера размещены на отдельной странице.
Сертификаты и лицензии
Моя квалификация и право на ведение медицинской деятельности подтверждены соответствующими документами.
Получить анонимную консультацию в мессенджере бесплатно
ООО «Этерна» | ИНН 7714475757 | ОГРН 1217700410400 г. Москва, ул. 3-я Ямского поля, д. 18
Санкт-Петербург: Полтавский проезд, 2
Санкт-Петербург: Полтавский проезд, 2
© 2025, Андрей Шестых. Дизайн и разработка —
*WhatsApp и Instagram принадлежит компании Meta, признанной экстремистской организацией и запрещенной на территории РФ.
**Обращаем ваше внимание, что вся информация о стоимости медицинских услуг, размещённая на сайте, носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой в соответствии со статьёй 437 (п.2) Гражданского кодекса РФ.
Прайс Санкт-Петербург
Увеличение полового члена в толщину гиалуроновой кислотой 10 мл
Увеличение полового члена в толщину гиалуроновой кислотой 20 мл
Увеличение полового члена в толщину полимолочной кислотой (Ellagen) — 1 флакон
Увеличение полового члена в толщину полимолочной кислотой (Ellagen) — 2 флакона
Увеличение полового члена в толщину полимолочной кислотой (Ellagen)— 3 флакона
Увеличение головки полового члена гиалуроновой кислотой (+ коррекция быстрого семяизвержения)
Лигаментотомия (увеличение длины)
Обрезание крайней плоти
Коррекция ранее выполненного обрезания
Денервация полового члена (коррекция раннего семяизвержения)
Пластика паруса мошонки
Хирургическая коррекция искривления полового члена
Липосакция лобковой области
65 000 ₽
90 000 ₽
90 000 ₽
135 000 ₽
165 000 ₽
35 000 ₽
95 000 ₽
35 000 ₽
35 000 ₽
65 000 ₽
75 000 ₽
75 000 ₽
от 75 000 до 110 000 ₽